KAFKASYA DAYANIŞMA VE KÜLTÜRPLATFORMU

Industriestr. 7a , 68 169 Mannheim                                          

Antrag für das Waisenprojekt

Yetim projesine katilim formu

Hiermit möchte ich widerruflich beim Waisen Projekt des Solidaritäts- und Kulturplattform Kaukasus  mitmachen. Ich bin einverstanden, dass monatlich 25,- Euro für die Waisenkinder und zusätzlich 3,- Euro als Verwaltungskosten von meinem Konto, welches unten angegeben ist, abgebucht wird.

Kafkasya Dayanisma ve Kültür Platformu`nun düzenledigi „ Yetim Projesine „ katilmami taleb ediyorum. Asagida verdigim hesap numaramdan aylgk 25,- Euro yetimler icin arti 3,- Euro´da islem masrafi olarak, toplam 28,- Euro , verdigim tarihten itibaren cekilmesine izin veriyorum.

Vorname / Adi : _____________________________________________

Name / Soyadi : _____________________________________________________________

Adresse / Adres : ____________________________________________________________

Telefon / Fax      _____________________________________________________________

Mobil :               _____________________________________________________________

E-mail :              _____________________________________________________________

Beruf / Meslek : _____________________________________________________________

Geburtsdatum / Dogum tarihi : __________________________________________________

Erste Abbuchung am : __________________________________________________________

Birinci ödeme tarihi : ___________________________________________________________

Bankverbindung :

Dernegimizin Banka hesabi :

Verein / Dernek : Kreissparkasse Ludwigshafen                                                                                                             BLZ : 545 501 20   Kontonummer : 98 94

Waisen Konto / Yetimler Hesabx : Kreissparkasse Ludwigshafen                                                                                  BLZ : 545 501 20   Kontonummer : 112 96

Einzugsermächtigung

Hiermit  ermächtige ich sie widerruflich meinen Monatsbeitrag für das Waisenprojekt zu Lasten meines unten angegebenen Bank- oder Postgirokontos mittels Lastschrift abzubuchen.

Size Aqaäxdaki belirtilen yetim aidat miktarxnx aylik olarak  banka hesabxmdan wekmenize izin veriyorum.

Geldinstitut / Banka ismi :                                                                                                          _

Kontonummer / Hesapnumaranxz :                                                                                               

BLZ / Banka kodu :                                                                                                          _______

Monatsbeitrag für das Waisenkind / Yetim üyelik aidati :          28 , - Euro     (AchtundZwanzigEuro)

Ort, Datum, Unterschrift :                                                                                                          _____

Yer , Tarih , Imza :